ARTICLE 222

Journal pour les Droits de l'Enfant

N°56                                                                                      1er trimestre 2014

http://www.enfant.org

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Docteur Didier Langeais

vice-président

Union des chirurgiens de France

Cher Monsieur Guérin, 

Les urologues et de nombreux autres chirurgiens se sont exprimés depuis longtemps sur la réalisation d'intervention chirurgicale "de confort", voir de "confort religieux" et nous estimons que la Sécurité Sociale n'a pas à rembourser ce type de chirurgie même si à l'Assemblée Nationale, certains députés ont ouvertement proposé que la Sécurité Sociale rembourse la circoncision rituelle. 

La chirurgie esthétique n'est pas remboursée, sauf cas particulier nécessitant une demande particulière de prise en charge. Au delà de la circoncision, comment définir ce qui relève du confort  ou du pathologique, cela n'est pas toujours simple... Et des questions plus larges se posent immédiatement par la suite dans le débat: contraception et remboursement, IVG et remboursement, acupuncture, homéopathie, cure thermale, psychothérapie...

Un très grand nombre d'urologues réalisent aujourd'hui la circoncision rituelle, hors prise en charge, avec des tarifs variables. Du coup un grand nombre de circoncision sont réalisées dans des cabinets de ville, avec des conditions parfois limites en terme d'asepsie. Comme vous vous en doutez, aucun chiffre précis n'existe pour les circoncisions religieuses réalisées sous couvert d'une indication médicale.  Il est probable que cela représente une part non négligeable,  mais cela est très difficile à chiffrer:

10/30/40% des 90 000 circoncisions réalisées en France chaque année. Soit 10 à 40 000 circoncisions rituelles, peut-être plus, soit 5 à 40 millions d'€ /an pour l'assurance maladie. 

Le tarif d'une circoncision est de 76€ pour le chirurgien, 45€ pour l'anesthésiste. 

Une simple consigne diffusée auprès des médecins réglerait le problème mais aucun pouvoir politique n'a osé tranché la question officiellement, et aucune caisse primaire d'assurance maladie n'a osé contrôler les indications des confrères. 

Espérant avoir répondu à votre question.

Bien cordialement.

Didier Legeais
21 octobre 2013

REVUE DE PRESSE

bulletin n°31, conseil de l'ordre des médecins – 09/13

http://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/cn_bulletin/medecins31_1.pdf

Punie pour la circoncision de son fils

Dans le canton de Zurich, il faut l'accord des deux parents pour qu'un enfant puisse être circoncis. C'est ce qui ressort d'une récente procédure pénale. Le Ministère public vient en effet de condamner une Africaine de 29 ans - domiciliée à Uster (ZH) - pour lésions corporelles simples. En mars dernier, la prévenue avait fait circoncire son fils âgé de 2 ans et demi pour des raisons traditionnelles. Selon l'enquête des autorités zurichoises, la jeune femme n'a pas respecté l'avis de son mari. Interrogé, le Suisse a affirmé qu'il était contre une telle intervention. Pour cela, l'accusée a écopé de 45 jours-amende à 30 francs. Elle devra également payer les 700 francs de frais de justice.

20min.ch – 18/11/13

La circoncision remise en cause en Israël?

Une habitante de Netanya a été condamnée à payer 500 shekels (100 euros) par jour, aussi longtemps que son fils ne sera pas circoncis. La circoncision n'est pas obligatoire en Israël, mais cette amende fait suite à une plainte du père de l'enfant, dans le cadre d'une procédure de divorce. Le tribunal rabbinique local a émis le jugement en octobre. Le tribunal du district a confirmé cette décision. «C'est une intervention chirurgicale normale effectuée sur chaque bébé garçon juif, alors quand l'un des parents l'exige, l'autre parent ne peut pas retarder la chirurgie, sauf s'il y a contre-indication médicale», ont statué les juges. Dans une interview sur la Chaîne 2, la mère, Elinor, explique avoir décidé de ne pas effectuer ce rituel, après s'être documenté sur le sujet: «je n'ai pas le droit de couper et de mutiler son organe. Et le tribunal n'a pas le droit de me forcer à le faire». Selon le quotidien Haaretz, la mère a reconnu que le père de l'enfant avait eu un rôle dans sa décision. Quand le couple a entamé la procédure de divorce devant le tribunal rabbinique, le père a insisté pour que leur fils soit circoncis. Auparavant, la non-circoncision de leur enfant n'avait pas fait l'objet de procédures car la Brit Milah n'est pas obligatoire. 3% des juifs israéliens ne font pas circoncire leurs garçons. Cette affaire alimente une nouvelle fois le débat sur le poids des rabbins dans la société civile. Elinor veut porter l'affaire devant la Cour suprême et refuse de payer l'amende, qui s'élève maintenant à 2750 shekels. Shahar Ilan, directeur adjoint de Hiddush, ONG qui milite pour la liberté de culte, a déclaré que le procès allait susciter un intérêt international, alors que la circoncision est remise en cause en Europe. La décision finale devrait être retirée des mains des tribunaux rabbiniques qui, selon lui, sont devenus une source d'oppression. «La question doit être traitée comme une question de principe par les juges de la Cour suprême. Les gens en ont assez que le pouvoir religieux leur dise comment vivre. Contraindre les parents à effectuer ce rituel va probablement entraîner les israéliens à exiger que l'Etat laisse leur pantalon en paix» a-t-il déclaré.

culture-israel.blogspot.co.il – 26/11/13

Israël : divorce, circoncision et tribunal rabbinique

La circoncision n’est pas obligatoire en Israël, où une immense majorité de parents choisissent cependant de faire circoncire leurs fils, traditionnellement lorsqu’ils sont âgés de 8 jours. Le département d’aide juridique du ministère, qui représente cette femme, a déclaré que le tribunal rabbinique «n’avait aucune autorité» pour l’obliger à se confirmer à la demande de son mari, exprimée pendant leur procédure de divorce. Selon le communiqué du ministère, l’enfant était alors âgé d’un an. «Faire circoncire ou non (son enfant) fait partie du droit constitutionnel à la liberté», poursuit le communiqué, soulignant qu’une décision d’un tribunal rabbinique n’avait pas le pouvoir de rejeter ce droit. Donner raison à ce tribunal serait ordonner «une procédure chirurgicale, aux résultats irréversibles, sur un mineur, sans nécessité médicale, mais uniquement sur des considérations religieuses», ajoute le ministère. Les avocats qui représentent cette femme ont également demandé à la cour de geler l’amende de 500 shekel (103 euros) par jour qui lui a été infligée par le tribunal rabbinique. L’un de ses avocats, Amnon Givoni, a vu dans ce cas un «précédent». «Circoncire ou non est une question importante, qui doit être sérieusement discutée, séparément du divorce de ce couple», a-t-il dit.

Les tribunaux rabbiniques, qui dépendent de l’Etat en Israël, fonctionnent parallèlement à la justice séculaire. Tous les juifs israéliens sont obligés par la loi d’y faire reconnaître leur divorce, qu’ils soient ou non pratiquants.

tribunejuive.info – 19/12/13

Circoncision : le Conseil de l’Europe va réexaminer sa position

Mardi 17 décembre, le Conseil de l'Europe a indiqué qu'il allait revoir la position à adopter concernant la circoncision. En octobre 2013, le Conseil avait voté à 78 voix pour, 13 contre et 15 abstentions une résolution qualifiant la circoncision de «violation de l'intégrité physique des enfants». Le Conseil préconisait de ne pas circoncire les mineurs sans raison médicale, et assimilait la circoncision à l'excision - mutilation génitale des filles dont les conséquences physiques et psychologiques sont graves. La comparaison et la recommandation avaient stupéfaits les communautés juives et musulmanes.

Début décembre 2013, des membres du Conseil avaient reçu à Paris une délégation israélienne venue plaider contre l'interdiction d'une pratique religieuse. Parmi les arguments présentés par le député Reuven Rivlin, la liberté de religion. Le député estime que le Conseil de l'Europe va changer de position lorsqu'il réexaminera le sujet en janvier 2014.

Le Président israélien Shimon Peres, comme le ministère israélien des affaires étrangères avaient exhorté le Conseil de l'Europe à «revenir immédiatement sur cette résolution», tandis que le Consistoire central, union des communautés juives de France, avait fait part de sa «stupéfaction» et de son «inquiétude». Le président israélien avait également proposé de différencier la circoncision religieuse des autres circoncisions. En novembre, le ministre des affaires religieuses israélien, Eli Ben Dahan du parti ultranationaliste du Foyer juif a rencontré le secrétaire général du Conseil de l'Europe Thorbjørn Jagland afin de l'alerter sur la circoncision et de lui faire part de ses inquiétudes sur l'abattage rituel, interdit en Pologne depuis janvier 2013. Thorbjørn Jagland a réaffirmé l'engagement du Conseil pour la liberté religieuse, «un devoir moral, protégé par la Convention européenne des droits de l'homme», selon lui.

fait-religieux.com – 19/12/13

Canada: la circoncision encore d'actualité?

La circoncision n'a plus réellement la cote apparemment, mais certains sont encore de la vieille école. De nos jours, même si le père est circoncis, nombreux sont ceux qui délaissent cette opération relevant d'une autre époque. SheKnows rapporte la façon dont la Docteur Jennifer Singer répond aux parents qui hésitent à poursuivre cette tradition : «je les informe que de façon constante, avec les années, cette pratique diminue, et que de plus en plus de familles avec des pères ou frères circoncis n'y adhèrent plus».

La circoncision a longtemps été considérée comme une nécessité. On comprend qu'aujourd'hui, au-delà des croyances, il s'agit d'un geste esthétique, et il est complètement inutile. Mis à part le fait d'être comme papa, certains hommes circoncis affirment même qu'ils auraient préféré qu'on leur laisse le choix. Après tout, le prépuce est naturel, alors pourquoi le retirer? Si, pour vous, il s'agit tout de même d'un incontournable, renseignez-vous auparavant auprès de votre médecin et posez-vous la question: qu'est-ce qui vous pousse à faire ce choix? Il vaut mieux éviter de procéder si vous hésitez, plutôt que de regretter un geste qui est irréversible.

sante.canoe.ca – 17/12/13

un médecin canadien perd le droit de pratiquer des circoncisions

Un médecin exerçant à Montréal, le Dr Raymond Rezaie, s'est vu retirer son droit de pratiquer des circoncisions à la suite d'un nombre effarant d'opérations ratées, a décidé le Conseil de discipline du Collège des médecins du Québec. L'interdiction est entrée en vigueur mardi et elle est temporaire, le temps que le conseil statue de façon définitive. Le Dr Rezaie, âgé de 51 ans, opère dans la clinique Alpha medic, spécialisée dans les circoncisions non médicales, c'est-à-dire dictées par des raisons religieuses ou sociales.

Les dossiers de 80 circoncisions mal réussies ont été portées à l'attention du conseil de discipline, un nombre jugé «effarant». Dans sa décision, le conseil précise que le Dr Rezaie connaît la méthode pour effectuer l'opération, mais que «la problématique est son application». Plusieurs des garçonnets affectés par les circoncisions ratées du Dr Rezaie éprouvent des difficultés à uriner et ont dû être opérés de nouveau, notamment à l'Hôpital Sainte-Justine. «Il s'agit de bébés qui doivent subir une anesthésie générale suite à la mauvaise exécution de l'intimé», souligne dans la décision la Docteur Isabelle Amyot, syndique adjointe du Collège des médecins. La situation est d'autant plus angoissante pour les parents que les délais d'attente pour la nouvelle opération peuvent aller jusqu'à un an, période pendant laquelle les enfants souffrent de problèmes urinaires.

Pour sa défense, le Dr Rezaie a soutenu, par le biais de son avocat, qu'il a pratiqué des milliers de circoncisions et que les problèmes rapportés «entrent dans les statistiques», c'est-à-dire qu'elles font partie du taux accepté de complications. Le conseil n'est pas du tout d'accord avec cet argument. «Le conseil considère plutôt la souffrance du bébé à la statistique (...) 80 dossiers constituent un nombre effarant, qui ne peut pas être rejeté du revers de la main», souligne-t-il dans la décision.

tvanouvelles.ca – 25/12/13

Le Rwanda lance une technique de circoncision

Le Rwanda a lancé mardi une campagne nationale visant à circoncire des centaines de milliers d'hommes suivant une méthode "non-chirurgicale", dans le but de lutter contre la propagation du sida. C'est le premier pays à lancer ce type de circoncision dans le but de réduire les infections par le VIH. Ce programme soutenu par l'ONU, le Fonds mondial de lutte contre le sida et le Programme d'urgence du président des Etats-Unis pour la lutte contre le sida (Pepfar). Le ministère de la Santé vise la circoncision de 700.000 hommes âgés de 15 à 49 ans d'ici à la fin de 2016.

e-llico.com – 27/11/13

Circoncision à l’œil

Dernièrement a eu lieu a l'hôpital Kaplan de Rehovot une opération très rare, au cours de laquelle des spécialistes de la chirurgie des yeux ont reconstruit des paupières à un bébé du sud d'Israël, âgé de deux semaines, grâce à la peau de son prépuce. Au cours de cette opération, les chirurgiens ont pratiqué une circoncision, puis la peau du prépuce a été greffée à la place des paupières manquantes. L'opération a été une réussite, et a permis de sauver les cornées du bébé, tout en lui donnant une chance d'avoir une vision normale.

Le Docteur Milshtein, spécialiste des yeux, a fait évoluer l'ancienne méthode qui consistait à utiliser la peau derrière l'oreille ou la cuisse, ce qui laisse de grosses cicatrices. Cette fois, il a décidé d'utiliser la peau du prépuce qui ressemble au fin tissu des paupières. L'opération a été réalisée avec le Docteur Orkin, responsable de l'unité de chirurgie des enfants, qui a réalisé la circoncision et la préparation de la peau avant la greffe, dans les conditions de stérilité optimales. Le Docteur Merkowitz, responsable du service de la cornée, a opéré la séparation des tissus de la peau et de la cornée, afin de réaliser la greffe de la nouvelle peau.
 Les spécialistes de l'unité, sous la direction du Docteur Lieba, expliquent que le rôle principal des paupières est de protéger les yeux et la cornée, ainsi que d'assurer la lubrification. Tous ces éléments permettent un fonctionnement normal de la vue.

http://haabir-haisraeli.over-blog.com – 18/12/12

Capotes spécial circoncis : est-ce bien nécessaire?

Depuis plus d’un an, le Circum’Size trône au rayon capote de certaines pharmacies. Ce préservatif spécialement conçu pour les circoncis est censé exacerber la sensibilité et le plaisir au lit grâce à sa forme évasée.
 Moins de plaisir avec un préservatif normal pour les circoncis? C’est le postulat de Polidis, une petite société qui commercialise des produits pharmaceutiques. A l’époque, la société cherchait un moyen de se différencier des autres marques. Et vu que la circoncision concerne 30% des hommes dans le monde et 14 % en France, ils y ont vu un marché.
«On a commencé par se demander s’il y avait une différence dans le rapport entre circoncis et non-circoncis», raconte Patrick Pisa, l’un des dirigeants de Polidis. Ils mènent leur enquête auprès de plusieurs médecins et bingo, ils trouvent un argument. «Le gland d’un circoncis est épidermisé contrairement aux non-circoncis qui ont une muqueuse. Donc logiquement une muqueuse est plus sensible qu’une peau», s’enthousiasme le dirigeant. Pour la petite boîte de 16 salariés, la capote est un marché particulier. A côté de leurs autres ventes pharmaceutiques (anti-poux, lunettes, etc), le préservatif est le produit le plus rentable: il représente 60 à 70 % du chiffre d’affaire. Mais le marché est concurrentiel et certaines marques ont une puissance de frappe bien plus importante que Polidis.

 «On était les premiers pour les préservatifs de grande taille avec le Magnum XXL, mais aujourd’hui quand on en parle, les gens pensent au King Size de chez Manix. Même chose pour l’Ultra +, notre préservatif plus épais pour les premières fois. Le Circum’Size c’est un produit différenciant, qui plus est, le 1er»
.
La boite a donc décidé de mettre le paquet sur sa capote spéciale circoncis – un des 5 préservatifs qu’elle propose. Non seulement elle s’attaque au marché étranger en l’exportant depuis peu en Tunisie, au Gabon et au Togo. Mais en plus, elle assure faire des « efforts sur les marges ». Les distributeurs – principalement des pharmacies – achèteraient le Circum’Size à 5,48 euros soit 15 à 30 % moins cher que leurs autres préservatifs. 
«Le préservatif standard est toujours le plus vendu, 70 à 80 % de la production. Mais parmi les spécifiques, le Circum’Size est celui qu’on produit le plus, il atteint environ 13% du volume total», se félicite Patrick Pisa. La boutique spécialisé le Roi de la capote, ouverte il y a quelques semaines, fait le même constat, «c’est le modèle de la marque Reflex qui fonctionne le mieux», assure Vincent, l’un des vendeurs.

Pourtant du côté des médecins le prépuce est sujet à débat. Sébastien Beley, le médecin qui a expertisé Circum’Size pour Polidis assure que «effectivement le gland est moins sensible chez les circoncis, en l’absence du plan de glissement que constitue le prépuce». Mais Pierre Desvaux, sexologue à Paris, le contredit en affirmant qu’il n’y a pas de «différence entre circoncis et non-circoncis».
 Quant aux mecs circoncis, la plupart n’ont jamais entendu parler de cette capote. Guillaume, circoncis à l’enfance en raison d’une infection, trouve
«cette idée complètement pipeau». Les préservatifs ne lui ont jamais posé de problème. Faute de trouver un utilisateur régulier, un lecteur a accepté de faire le test:

« J’ai été très déçu, tu essayes un truc qui est censé être fait pour toi et en fait c’est pire». Lui qui n’a «jamais eu de problème avec les capotes classiques» assure qu’avec le Circum’Size la sensibilité n’était pas meilleure, bien au contraire… «C’était peut-être même ma pire expérience». Quant aux dignitaires religieux, le jugement est sévère. Abdallah Haloui, imam à Saint-Etienne, rappelle que la contraception n’a un sens que quand elle est «utilisée pour des raisons valables, c’est-à-dire quand un couple marié souhaite espacer les naissances dans un soucis de santé de la femme».
Yeshaya Dalsace, rabbin de la communauté Dor Vador, s’en prend lui à la signification de cette capote:
«ça sous-entend qu’il y a un changement radical de la morphologie. Est-ce que ce n’est pas une manière d’entretenir les fantasmes autour de la circoncision?»
 Il n’y a bien que Halim, circoncis et militant à Aides, pour voir peut-être un avantage:
 «certains circoncis pourraient être tentés de ne pas se protéger, si effectivement ils éprouvent moins de plaisir avec une capote normale. Au moins avec ce préservatif, ils n’ont plus cet argument».

streetpress.com – 10/12/13

Capote pour circoncis, fausse bonne idée?

En faisant mon shopping de préservatifs, je suis tombée sur une trouvaille. Entre les phosphorescents, les féminins, XL, les «à la banane», les vibrants et que sais-je encore, trônaient les Circum’ size, de la marque Reflex. Kézako? Et bien je vous le donne en mille: des préservatifs pour hommes circoncis!
 Une première!
Vous imaginez mon trouble. Sa forme évasée est censée exacerber la sensibilité, et donc le plaisir, des sexes circoncis. Ce que ne fait pas le préservatif classique, apparemment. Pourtant à la maison, personne ne s’est jamais plaint! Intriguée, j’ai poursuivi mes recherches et suis tombée sur des éclaircissements: le produit est l’œuvre d’une société française, disponible depuis 1 an déjà. Et c’est seulement maintenant qu’on me le dit! J’ai également appris que 30% des hommes dans le monde sont circoncis, dont 14% en France; ça vous en bouche un coin, hein? Vous savez maintenant ce que vous direz pour démarrer la conversion le soir du réveillon. Oui, mais au delà de l’argument discutable de la différence de sensibilité des sexes circoncis, et donc du changement de morphologie (je lance le débat!), les tests menés par le site Streetpress ne sont pas franchement concluants. Un utilisateur déclare même que ça pourrait être «la pire expérience de sa vie». Alors, vraie ou fausse bonne idée, la capote pour circoncis?

dorcelle.com – 10/12/13